「頬や鼻の赤みが続く」「顔がほてりやすい」「細い血管が目立つ」など、顔の赤みをまとめて一般的に「赤ら顔」と呼びます。

赤ら顔は一つの病気ではなく、酒さ、毛細血管拡張、湿疹・皮膚炎などさまざまな原因で起こります。

西新井みずの皮膚科クリニックでは、まず赤みの原因を診断し、それぞれの症状に合った治療をご提案します。

赤ら顔の主な原因

酒さ（しゅさ）

赤ら顔の代表的な原因です。

頬や鼻など顔の中央部を中心に、

• 持続する赤み
• ほてり・フラッシング
• 毛細血管拡張
• ニキビのような赤いブツブツ・膿疱
• ヒリヒリ・灼熱感

などがみられます。

酒さは慢性的に良くなったり悪くなったりを繰り返すことがあり、症状に合わせた治療が重要です。

毛細血管拡張

皮膚表面の細い血管が拡張し、頬や小鼻などに赤い血管が透けて見える状態です。

持続する赤みや毛細血管拡張には、レーザーやIPLなどが治療選択肢となります。

湿疹・皮膚炎

脂漏性皮膚炎、接触皮膚炎、アトピー性皮膚炎などでも顔が赤くなります。

この場合は赤みだけを治療するのではなく、原因となる皮膚炎の治療が必要です。

スキンケアなどによる刺激

洗顔のしすぎ、摩擦、ピーリング、刺激の強い化粧品などによって皮膚のバリア機能が低下し、赤みやヒリヒリ感が生じることがあります。

酒さを悪化させることがあるもの

酒さでは、

• 紫外線
• 暑さや寒暖差
• 入浴・運動
• 飲酒
• 香辛料
• 精神的な緊張やストレス
• 摩擦
• 刺激の強い化粧品

などで症状が悪化することがあります。

すべてを避ける必要はありませんが、ご自身で症状が悪化しやすいきっかけを把握することが大切です。

赤ら顔の診断

「顔が赤い＝酒さ」とは限りません。

診察では、赤みの場所や分布、毛細血管、丘疹・膿疱、皮むけ、かゆみ・ほてりなどを確認します。

赤ら顔と似た症状を示すものには、

• ニキビ
• 脂漏性皮膚炎
• 接触皮膚炎
• 口囲皮膚炎
• ステロイド酒さ・酒さ様皮膚炎
• 毛包虫症（Demodicosis）
• 好酸球性膿疱性毛包炎
• 全身性・皮膚エリテマトーデスなどの膠原病
• 皮膚筋炎
• 光線過敏症
• サルコイドーシス

などがあります。

必要に応じて、血液検査、顕微鏡検査、皮膚生検などを行う場合があります。

赤ら顔・酒さの治療

原因や症状によって治療を使い分けます。

メトロニダゾール外用

赤いブツブツや膿疱を伴う酒さに用いられる代表的な治療です。

アゼライン酸

酒さの炎症性皮疹に使用されることがあります。国内では酒さに対して自費診療となります。

イベルメクチンクリーム

酒さの丘疹・膿疱などに使用されることがあります。国内では酒さに対する未承認治療のため、自費診療となります。

内服治療

炎症が強い場合には、症状に応じてテトラサイクリン系抗菌薬などを使用することがあります。

レーザー・IPL

持続する赤みや毛細血管拡張が主体の場合には、血管をターゲットとしたレーザーやIPLなどが治療選択肢となります。

赤いブツブツを治療する方法と、毛細血管・赤みを治療する方法は異なるため、症状に合わせて治療を選択することが大切です。

日常生活で気をつけたいこと

こすらない

洗顔やクレンジングでは強くこすらず、やさしく洗いましょう。

保湿する

皮膚が敏感になっている場合には、刺激の少ない保湿剤で皮膚のバリア機能を整えます。

紫外線対策

日焼け止め、帽子、日傘などで紫外線を避けることも重要です。

刺激の強いスキンケアを控える

赤みが強いときには、ピーリング、スクラブ、刺激を感じる化粧品などを控えましょう。

ステロイド外用薬について

顔にステロイド外用薬を長期間使用すると、毛細血管拡張や酒さに似た症状が生じることがあります。

一方、湿疹などではステロイド治療が必要な場合もあります。

「赤いからステロイドを使う・使わない」と自己判断せず、原因に応じて適切に使用することが重要です。

このような場合は皮膚科へご相談ください

• 顔の赤みが長く続いている
• 頬や鼻の血管が目立ってきた
• 赤みとニキビのようなブツブツがある
• ほてりやヒリヒリ感がある
• 化粧品がしみる
• 市販薬やスキンケアで改善しない
• 日光で著しく悪化する
• 一般的な酒さ治療で改善しない
• 関節痛、発熱、筋力低下など全身症状を伴う

よくある質問

Q．顔が赤ければ酒さですか？

A．いいえ。酒さ以外にも皮膚炎、ニキビ、毛細血管拡張、膠原病などさまざまな原因があります。

Q．酒さとニキビはどう違いますか？

A．ニキビでは白ニキビ・黒ニキビなどの面皰が特徴です。酒さでは、顔の赤みやほてり、毛細血管拡張などを伴うことがあります。

Q．レーザーやIPLをすれば赤ら顔は治りますか？

A．毛細血管拡張や持続する赤みには適することがありますが、炎症性のブツブツが主体の場合には外用薬や内服薬が優先されます。

Q．酒さは完治しますか？

A．酒さは慢性的に経過することがありますが、適切な治療やスキンケアによって症状をコントロールすることができます。

まとめ

赤ら顔には、酒さ、毛細血管拡張、皮膚炎などさまざまな原因があります。

特に酒さでは、赤み、毛細血管拡張、丘疹・膿疱、ほてりなど、患者さんによって症状が異なります。

そのため、「赤ら顔だからこの治療」と一律に考えるのではなく、原因と症状を確認して治療を選ぶことが重要です。

西新井みずの皮膚科クリニックでは、皮膚科としての診断を大切にしながら、一人ひとりに適した治療をご提案します。

※本記事は、当院院長が医学的知見と日常診療をもとにまとめています。

 

西新井みずの皮膚科クリニック
院長　水野 謙太
日本専門医機構認定 皮膚科専門医

参考文献

1. 日本皮膚科学会「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」
2. Schaller M, et al. Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management. Br J Dermatol. 2020.
3. Gallo RL, et al. Standard classification and pathophysiology of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2018.