みずむし(足白癬・爪白癬)とは

足白癬はいわゆる「みずむし」、爪白癬は「爪のみずむし」とも呼ばれる病気です。
いずれも白癬菌（皮膚糸状菌）という真菌（カビの一種）が、足の皮膚や爪に感染して起こります。
白癬菌は皮膚・毛・爪の主成分であるケラチンを栄養にして増えるため、足の裏や足の指の間、足の爪に生じやすいことが知られています。

足白癬は足の皮膚に、爪白癬は爪に感染した状態です。
足白癬が長く続くことで爪白癬を合併することもあり、反対に爪白癬があることで足白癬を繰り返す原因になることもあります。
爪白癬はとくに足の爪に多くみられ、再発しやすく、治療に時間がかかることがあります。

主な症状

足白癬でみられる症状

このような症状はありませんか？

・足の指の間が白くふやける
・皮がむける、カサカサする
・かゆみがある
・足の裏が細かくむける
・ひび割れ、赤み、痛みが出る
・小さな水ぶくれができる

足白癬は、指の間にできるタイプ、足の裏全体が乾燥して角質が厚くなるタイプ、小さな水疱をつくるタイプなど、いくつかの出かたがあります。
かゆみが強いとは限らず、「ただの乾燥だと思っていた」ということも少なくありません。 

爪白癬でみられる症状

このような症状はありませんか？

・爪が白っぽく、または黄色っぽく濁る
・爪が厚くなる
・爪がもろくなる、欠けやすくなる
・爪が変形する
・爪の先や下にぽろぽろした角質がたまる
・爪が浮いたようにみえる

爪白癬では、かゆみや痛みが目立たないことも多く、見た目の変化だけで進行していくことがあります。
進行すると爪がかなり厚くなり、靴に当たって痛みが出たり、爪切りが難しくなったりします。

原因

原因は主に白癬菌です。
足は靴や靴下で蒸れやすく、指の間に湿気がこもりやすいため、菌が増えやすい環境になります。家族内での共有マットやバスマット、浴室、プールやジム、更衣室などで菌が付着することがあります。
すぐに全員が発症するわけではありませんが、皮膚のバリアが低下していたり、蒸れやすい環境が続いたりすると感染しやすくなります。

足白癬の種類

足白癬は、いわゆる「みずむし」です。
ひとことでみずむしといっても、症状の出かたにはいくつかのタイプがあります。

・趾間型

足の指の間にできるタイプです。
指の間が白くふやけたり、皮がむけたり、赤くなったりします。ひどくなると、じゅくじゅくしたり、ひび割れて痛みが出たりすることもあります。
特に足の指の間は蒸れやすいため、よくみられるタイプです。

・小水疱型

足の裏や土踏まず、足のふちなどに、小さな水ぶくれができるタイプです。
かゆみを伴うことが多く、水ぶくれが乾いてくると皮むけのように見えることもあります。
「足の裏に小さなプツプツができる」と感じる方もいます。

・角質増殖型

足の裏全体やかかとの角質が厚くなり、カサカサして硬くなるタイプです。
あまりかゆみが目立たないこともあり、「乾燥かな」「年齢のせいかな」と思われやすいのが特徴です。
かかとのガサガサやひび割れがなかなか良くならない場合は、このタイプの足白癬が隠れていることがあります。

足白癬の種類

実際には、これらのタイプがひとつだけではなく、いくつか混ざっていることもあります。
また、見た目が似ていても湿疹など別の病気のこともあるため、必要に応じて顕微鏡検査を行い、きちんと確認することが大切です。

爪白癬（足爪白癬）の種類

爪白癬は、爪に白癬菌が感染した状態で、いわゆる「爪のみずむし」です。
足の爪に多くみられ、症状の出かたによっていくつかのタイプがあります。

・遠位側縁爪甲下型

もっともよくみられるタイプです。
爪の先や端のほうから白っぽく、あるいは黄色っぽく濁ってきて、しだいに厚くなったり、もろくなったりします。
進行すると、爪の下に角質がたまって、爪が浮いたように見えることもあります。

・表在性白色爪真菌症

爪の表面が白く濁って見えるタイプです。
爪の表面に白い変化が目立ち、削ると粉っぽく見えることがあります。
比較的、爪の表面側の変化が中心になるタイプです。

・近位爪甲下型

爪の根元に近いところから白く濁ってくるタイプです。
頻度はそれほど多くありませんが、爪の生え際の近くから変化が出るのが特徴です。

・全異栄養型

爪全体が厚く変形し、もろくなる進行したタイプです。
爪全体が白く濁ったり黄色くなったりして、欠けやすくなることもあります。
長く続いた爪白癬でみられることがあります。

爪白癬の種類について

爪白癬は、見た目だけでは判断が難しいことがあります。
「年齢とともに爪が厚くなっただけ」と思っていたら、実は爪白癬だったということもあります。
反対に、爪白癬に見えても別の病気のことがあるため、必要に応じて検査を行い、状態に合わせて治療を考えていきます。

検査および診断

足白癬や爪白癬は、見た目だけで断定しないことが大切です。
湿疹、汗疱、接触皮膚炎、乾癬、爪の変形など、似た見え方をする病気があるためです。
KOH直接鏡検（顕微鏡検査）が標準的な検査法とされています。 

当院でも、皮膚や爪の状態を丁寧に診察したうえで、必要に応じて角質や爪の一部を採取して検査を行い、白癬菌の有無を確認します。
「みずむしだと思って市販薬を使っていたけれど、実は別の病気だった」ということもあるため、自己判断で長く治療を続けてしまう前に、一度皮膚科で確認することをおすすめします。

治療

足白癬・爪白癬の治療では、抗真菌薬（カビに対する薬）を使用します。
ただし、足の皮膚にできているのか、爪にできているのかで、治療の進め方は少し異なります。

足白癬の治療

足白癬では、塗り薬による治療が中心です。
症状や部位に応じて、皮がむけているところだけでなく、必要に応じて周囲も含めてしっかり塗ることが大切です。
見た目が良くなっても、菌がまだ残っていることがあるため、自己判断で途中でやめると再発しやすくなります。
また、足が蒸れやすい状態が続くと治りにくいため、足を清潔に保ち、よく乾かすことも大切です。

爪白癬の治療

爪白癬では、爪の状態に応じて外用薬または内服薬を検討します。
爪白癬は爪の中に菌がいるため、足白癬より治療に時間がかかりやすいのが特徴です。
爪の厚みが強い場合や、複数の爪に及んでいる場合などには、飲み薬を検討することもあります。
その際は、持病や飲み合わせ、必要に応じた血液検査もふまえながら、安全面に配慮して治療方針を決めていきます。

治療について

どのお薬が適しているかは、足白癬か爪白癬か、症状の広がり、爪の厚み、持病や内服薬の有無などによって異なります。
当院では、状態を丁寧に確認したうえで、それぞれの患者さんに合った治療をご提案します。

診断の注意点

足白癬・爪白癬は、湿疹や乾癬、爪の変形など、類似した見た目を示す疾患があるため、視診のみでの判断は慎重に行う必要があります。
特に爪白癬は見た目だけでは診断が難しいことがあり、必要に応じて顕微鏡検査や補助的検査を行います。
また、治療中の外用薬の影響で菌が確認しにくい場合もあるため、使用中のお薬についても診察時に確認が重要です。

日常生活で気をつけたいこと

・足を清潔に保ち、よく乾かす
・指の間までしっかり拭く
・蒸れにくい靴や靴下を選ぶ
・同じ靴を続けて履きすぎない
・バスマットやスリッパの共有に注意する
・家族に爪白癬の方がいる場合は足元の衛生管理を意識する

治療とあわせて、こうした日常の工夫を行うことで再発予防につながります。 

当院の足白癬・爪白癬の治療

当院では、足や爪の状態を丁寧に診察したうえで、必要に応じて顕微鏡検査などを行い、白癬菌の有無を確認してから治療方針をご提案します。
「乾燥だと思っていたけれど治らない」
「市販薬でよくならない」
「爪が濁ってきたが、飲み薬が必要かわからない」
といったお悩みに対しても、症状や生活背景にあわせて、無理のない治療を一緒に考えていきます。

足白癬では、塗り方や治療を続ける期間までわかりやすくご説明し、再発しにくい状態を目指します。
爪白癬では、外用薬で治療できるのか、内服治療を検討したほうがよいのかを、爪の状態や持病、飲み合わせも含めて総合的に判断します。

このような場合は早めの受診をおすすめします

・市販薬を使っても良くならない
・何度も繰り返す
・爪が白く濁ってきた、厚くなってきた
・足の裏のカサカサが長く続く
・かゆみはないが見た目が気になる
・糖尿病がある、足のトラブルが多い

とくに爪白癬は、放置すると爪の変形が進んで治療が長引くことがあります。高齢の方、糖尿病のある方、血流障害のある方、免疫機能が低下している方では注意が必要です。

よくある質問

Q.足がかゆくないのですが、みずむしのことはありますか？
A.あります。足白癬は必ずしも強いかゆみが出るわけではなく、カサカサ、皮むけ、ひび割れだけのこともあります。 

Q.市販薬で治せますか？
A.足白癬では市販薬で改善することもありますが、別の病気だったり、塗り方や期間が不十分だったりすると治りきらないことがあります。
爪白癬は自己判断での治療が難しいことが多く、まずは皮膚科で診断を受けることをおすすめします。 

Q.市販薬を塗っていても検査はできますか？
A.検査は可能ですが、市販の抗真菌薬を使っていると、菌が見つかりにくくなることがあります。
そのため、診察の際には、現在使っているお薬があればお知らせください。
必要に応じて、検査のタイミングをご相談します。

Q.爪白癬はどのくらいで治りますか？
A.爪は伸びるのに時間がかかるため、治療も長期になることがあります。
見た目の改善には月単位の時間がかかることが多く、途中でやめると再発の原因になります。 

Q.家族にうつりますか？
A.うつる可能性はあります。
特にバスマット、床、スリッパなどを介して菌が付着することがあるため、足を清潔に保つことや共有物の管理が大切です。

Q.検査は痛いですか？
A.足白癬の検査では、皮むけしている部分の角質を少し採取して調べます。
強い痛みを伴うことは多くありません。
爪白癬では、変化のある爪の一部や爪の下の角質を採取して調べるため、状態によっては多少の違和感が出ることがあります。

Q.検査で一度菌が見つからなければ、白癬ではないのでしょうか？
A.症状の出ている場所や、お薬の使用状況によっては、検査で菌が確認しにくいことがあります。
見た目や経過もあわせて判断し、必要に応じて再度検査を行うことがあります。

Q.爪が白く濁っていれば、爪白癬ですか？
A.必ずしもそうとは限りません。
爪白癬のほかにも、加齢、刺激、爪の変形、乾癬などで似た見た目になることがあります。
見た目だけで判断せず、必要に応じて検査で確認することが大切です。

Q.足の皮むけは、すべてみずむしですか？
A.足白癬のこともありますが、湿疹やかぶれ、汗疱など別の病気のこともあります。
特に、かゆみや赤み、皮むけだけでは区別が難しいことがあるため、必要に応じて検査を行います。

まとめ

足白癬・爪白癬は身近な病気ですが、見た目だけでは判断が難しいこともあります。
気になる症状がある場合は、自己判断で長く悩まず、早めにご相談ください。
状態に合わせて、無理のない治療をご提案いたします。
※本記事は、当院院長が医学的知見と日常診療をもとにまとめています。

西新井みずの皮膚科クリニック

院長　水野 謙太