Instagram掌蹠膿疱症
（しょうせきのうほうしょう）
西新井みずの皮膚科クリニックは、足立区・
足立区・
掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）とは
掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）は、手のひらや足の裏に、小さな水ぶくれや膿をもったぶつぶつ（膿疱）が繰り返しできる慢性の皮膚疾患です。
良くなったり悪くなったりを繰り返し、赤み、かさつき、皮むけ、ひび割れを伴うことがあります。
膿疱の中に細菌やカビが入っているわけではなく（無菌性）、他の人にうつる病気ではありません。
見た目は水虫や手湿疹、かぶれに似ることがありますが、別の病気です。
皮膚症状だけでなく、一部の方では胸の中央や鎖骨まわり、首、腰などに痛みを伴う骨・関節症状がみられることがあります。
主な症状
よくみられる症状は、手のひらや足の裏の小さな水ぶくれ、膿疱、赤み、皮むけ、かさつき、ひび割れ、かゆみ、痛みです。
足の症状が強いと、歩くたびに痛みが出たり、日常生活に支障が出たりすることもあります。
症状は一度治ったように見えても再び出ることがあり、慢性的に続くのが特徴です。
ときに、すねや膝などに皮疹がみられることもあります。
また、皮膚症状に加えて、胸骨や鎖骨のつなぎ目あたりの痛み、背中や腰の痛みなど、骨や関節の炎症を伴うことがあります。
胸の痛みがあると心臓や肺の病気を心配される方もいますが、掌蹠膿疱症に関連した骨・関節症状のことがあります。
原因
掌蹠膿疱症は、ひとつの原因だけで起こる病気ではなく、いくつかの要因が重なって発症・悪化すると考えられています。
特に日本では、扁桃の炎症、歯の根の炎症や歯周病、副鼻腔炎などの「病巣感染」との関連が重視されています。
こうした慢性的な炎症が関係している場合、原因となる病巣を治療することで皮膚症状や関節症状が軽くなることがあります。
また、喫煙は掌蹠膿疱症と関連が深いことが知られています。
さらに、歯科金属アレルギーが関わることもありますが、パッチテストが陽性だからといって、それだけで原因と決めつけることはできません。
原因の見極めは、症状の経過や診察所見を総合して行うことが大切です。
検査および診断
診断は、皮膚の見た目、症状の経過、できる部位などをもとに行います。
掌蹠膿疱症では、手のひらや足の裏に無菌性の膿疱が繰り返し出現し、慢性的な経過をたどることが診断の中心になります。
一方で、水虫（手白癬・足白癬）、接触皮膚炎（かぶれ）、汗疱・異汗性湿疹、乾癬など、見た目が似ている病気をきちんと見分ける必要があります。
特に足の症状は水虫に似ることがあるため、角質を少し採って顕微鏡で白癬菌がいないかを確認する検査が大切です。
必要に応じて、扁桃炎や歯科病変、副鼻腔炎などの有無、金属アレルギー、骨・関節症状の評価を行うこともあります。
治療
治療は、まず悪化因子がないかを確認し、あればそれを取り除くことが基本です。
そのうえで、皮膚症状の程度に応じて外用薬、紫外線療法、内服治療、注射治療を組み合わせていきます。
外用治療では、炎症をしっかり抑えるためにステロイド外用薬が中心になります。
症状や部位に応じて強さを調整し、落ち着いてきたら活性型ビタミンD3外用薬を併用したり切り替えたりして、再発しにくい状態を目指します。
皮疹が頑固な場合には、紫外線療法を検討することがあります。
内服治療としては、オテズラ®（アプレミラスト）が選択肢のひとつです（局所療法で効果不十分な掌蹠膿疱症に対する効能追加が2025年3月27日に承認されています)。
飲み薬で治療したい方、外用や光線療法だけでは十分な改善が得られない方で検討されることがあります。
生物学的製剤としては、トレムフィア®（グセルクマブ）、スキリージ®（リサンキズマブ）、ルミセフ®（ブロダルマブ）が掌蹠膿疱症の治療選択肢として承認されています。
いずれも、既存治療で効果が不十分な場合に検討される注射治療です。
診断の注意点
掌蹠膿疱症は、水虫や手湿疹、かぶれと間違われやすい病気です。
特に「足の裏がむける」「ぶつぶつができる」という症状だけで自己判断すると、水虫だと思って市販薬を続けてしまい、診断が遅れることがあります。
足の裏に症状がある場合は、白癬菌の検査を含めてきちんと確認することが重要です。
また、膿疱があるため「ばい菌が入っているのでは」と心配されることがありますが、掌蹠膿疱症の膿疱は無菌性です。
感染症そのものではないため、他人にうつる病気ではありません。
ただし、自分でつぶしたり傷つけたりすると、二次感染を起こして腫れや痛みが強くなることがあります。
さらに、皮膚症状だけでなく、胸の中央や鎖骨まわりの痛みなど骨・関節症状を伴うことがあります。
手足の皮膚だけをみて終わりにせず、痛みの有無まで含めて評価することが大切です。
日常生活で気をつけたいこと
喫煙されている方は、禁煙をおすすめします。
禁煙だけで必ず治るとは言えませんが、掌蹠膿疱症は喫煙との関連が深い病気であり、治療を考えるうえでも大切な生活習慣の見直しになります。
また、膿疱を針や爪でつぶさないようにしましょう。
刺激によって悪化したり、二次的な細菌感染を起こしたりすることがあります。
手洗い・保湿・外用治療をきちんと続け、症状が長引く場合は自己判断せず皮膚科で相談することが大切です。
病巣感染が関係することもあるため、必要に応じて耳鼻科や歯科の受診を勧める場合があります。
当院の治療
当院では、まず現在の皮膚症状が本当に掌蹠膿疱症かを丁寧に見極め、水虫や湿疹、かぶれなど紛らわしい病気を除外したうえで治療方針を立てます。
外用治療を基本に、症状の強さ、再発のしやすさ、日常生活への支障、関節症状の有無などをふまえて、無理のない治療をご提案します。
外用薬で十分な改善が得られない場合には、紫外線療法や内服治療を検討します。
オテズラ®の内服は、局所療法で効果不十分な掌蹠膿疱症に対する選択肢のひとつです。
さらに、症状が強い方や経過が長引いている方には、生物学的製剤（トレムフィア®、スキリージ®、ルミセフ®）をご提案できる場合があります。
これらは既存治療で十分な効果が得られない掌蹠膿疱症に対する治療選択肢で、導入前には安全性に配慮しながら全身状態を確認し、患者さんに合った治療を一緒に考えていきます。
このような場合は早めの受診をおすすめします
手のひらや足の裏に、繰り返すぶつぶつ、膿疱、皮むけ、ひび割れがある場合は、早めの受診をおすすめします。
特に、水虫治療をしてもよくならないとき、歩くと痛いほど足裏の症状が強いとき、症状が長引いているときは、掌蹠膿疱症の可能性も考える必要があります。
また、胸の中央や鎖骨まわりの痛み、首や腰の痛みを伴う場合もご相談ください。
皮膚症状に関連した骨・関節症状のことがあります。
よくある質問
Q.掌蹠膿疱症はうつりますか？
A. うつりません。膿疱の中に細菌やカビが入っているわけではなく、感染する病気ではありません。
Q.水虫との違いは何ですか？
A. 見た目だけでは区別が難しいことがあります。
足の症状は特に水虫と似るため、顕微鏡検査で白癬菌の有無を確認することが大切です。
Q.原因が見つかれば治りますか？
A. 病巣感染や金属アレルギーなど、関与する要因が見つかる方もいます。
その場合は原因への対応で改善が期待できます。
一方で、原因がはっきりしない方も少なくありませんが、治療を組み合わせながら症状をコントロールしていきます。
長期経過では自然に落ち着いていく例もあります。
Q.胸の痛みも関係ありますか？
A. 関係することがあります。掌蹠膿疱症では、胸骨や鎖骨のつなぎ目などに炎症が起こり、痛みとして出ることがあります。
Q.タバコはやめたほうがよいですか？
A. はい。掌蹠膿疱症は喫煙との関連が深いことが知られており、治療の一環として禁煙をおすすめします。
Q.オテズラや生物学的製剤は誰でも使えますか？
A. すべての方に最初から使う治療ではありません。
一般的には、外用治療や紫外線療法などで十分な改善が得られない場合に、症状の強さや経過をみながら検討します。
まとめ
掌蹠膿疱症は、手のひらや足の裏に繰り返す膿疱や皮むけを生じる、慢性的な皮膚疾患です。
水虫や湿疹と見分けがつきにくいこともありますが、正しく診断し、悪化因子の確認、外用治療、紫外線療法、内服治療、必要に応じた生物学的製剤まで含めて治療を組み立てることで、症状の改善を目指すことができます。
気になる症状がある方は、お早めにご相談ください。
※本記事は、当院院長が医学的知見と日常診療をもとにまとめています。
西新井みずの皮膚科クリニック
院長 水野 謙太
日本専門医機構認定 皮膚科専門医
