手荒れ(手湿疹)とは

手湿疹は、いわゆる「手荒れ」と呼ばれることもある、手に生じる湿疹の総称です。
手は水・洗剤・消毒剤・摩擦・寒暖差など、日常の刺激をもっとも受けやすい部位であるため、炎症が起こりやすく、いったん悪くなると長引きやすいのが特徴です。
手湿疹には、刺激によって起こるタイプ、アレルギーが関係するタイプ、アトピー体質が関係するタイプなどがあり、複数の要因が重なって発症することも少なくありません。 

日本皮膚科学会の手湿疹診療ガイドラインでは、病態として刺激性接触皮膚炎、アレルギー性接触皮膚炎、アトピー型手湿疹、蛋白質接触皮膚炎などに分類され、見た目としては角化型、汗疱型、乾燥・亀裂型などさまざまなタイプがあります。
特に刺激性の手湿疹は頻度が高く、手湿疹の中心的な病型とされています。 

手湿疹は美容師、調理関係、医療従事者、家事で水仕事が多い方などに起こりやすく、アトピー性皮膚炎のある方では皮膚のバリア機能が弱いため、さらに起こりやすいことが知られています

主な症状

手湿疹では、手の甲、手のひら、指先、指の間、爪のまわりなどに、かゆみ、ヒリヒリ感、赤み、乾燥、皮むけ、粉ふき、ひび割れがみられます。
悪化すると小さな水ぶくれ、じゅくじゅく、かさぶた、痛みが出ることもあります。
慢性化すると皮膚が厚く硬くなり、ゴワゴワした状態になることがあります。 

汗疱型の手湿疹では、指の側面や手のひらに強いかゆみを伴う小さな水疱が繰り返しでき、落ち着いたあとに皮むけや乾燥が続くことがあります。
指先中心のタイプでは、紙や布が引っかかる、アルコール消毒や洗剤がしみる、スマートフォンや書類を触るだけで痛い、といった日常生活の不便につながることも少なくありません。 

細菌感染を合併すると、痛みが強くなる、膿が出る、黄色いかさぶたが付く、急に悪化するなどの症状がみられることがあります。

原因

もっとも多いのは、手に繰り返しかかる刺激です。水仕事、石けん、洗剤、シャンプー、消毒剤、溶剤、摩擦、寒さ、乾燥などで皮膚のバリア機能が壊れ、そこに炎症が起こります。
こうした刺激が少しずつ積み重なって悪化する「刺激性接触皮膚炎」は、手湿疹の代表的な原因です。 

一方で、特定の物質に対するアレルギーが原因になることもあります。代表的には、金属、香料、防腐剤、ゴム手袋に含まれる成分、ヘアカラー関連物質、外用薬やクリームの成分などです。
ある作業や製品を使ったあとに悪化する、左右差がある、手首や前腕まで広がる、といった場合はアレルギー性接触皮膚炎を考えます。 

また、アトピー体質がある方は、もともとの皮膚バリア機能の弱さから、同じ刺激でも手湿疹を起こしやすくなります。
さらに、ラテックスや食品などに触れた直後に赤みやかゆみ、膨らみが出るタイプでは、蛋白質接触皮膚炎や接触蕁麻疹が関わることもあります。

検査および診断

手湿疹の診断は、まず皮膚の状態を診察し、いつから、どこに、どのように出ているか、何をすると悪化するかを丁寧に確認することが基本です。
職業、水仕事の頻度、使っている手袋や洗剤、消毒習慣、趣味、化粧品や金属との接触、アトピー歴などが診断の大切な手がかりになります。 

原因検索が必要な場合には、パッチテストを行ってアレルギー性接触皮膚炎の有無を調べます。
ラテックスや食品など、即時型アレルギーが疑われる場合にはプリックテストが検討されます。
難治例や原因がはっきりしない場合ほど、こうした検査が重要になります。 

また、手白癬などの真菌症、疥癬、乾癬など、手湿疹によく似た病気を除外するために、必要に応じて真菌検査やその他の検査を行うことがあります。 

手湿疹の分類

手湿疹は、ひとことで「手荒れ」とまとめられることが多いのですが、実際にはいくつかのタイプがあり、原因も見た目もひとつではありません。
大きく分けると、原因・起こり方による分類と、見た目による分類があります。
実際の診療では、これらが完全に分かれるとは限らず、複数の要因やタイプが重なっていることも少なくありません。 

原因と起こり方による分類

・刺激性接触皮膚炎
もっとも多いタイプです。水仕事、石けん、洗剤、アルコール消毒、摩擦などの刺激が繰り返し加わることで、皮膚のバリア機能が壊れて起こります。指先、手のひら、爪のまわりなど、日常的によく使う部分に出やすいのが特徴です。手湿疹の中でも頻度が高く、ガイドラインでは約7割を占めるとされています。 

・アレルギー性接触皮膚炎
特定の物質に対するアレルギーによって起こるタイプです。金属、香料、防腐剤、ゴム製品、毛染め成分、外用薬の成分などが原因になることがあります。赤みやかゆみ、水ぶくれが比較的目立ちやすく、接触した部位を中心に症状が出ます。ときに手首や前腕まで広がることもあります。 

・蛋白質接触皮膚炎
食べ物や天然ゴムなどの蛋白質に触れたあとに、すぐかゆみや膨らみが出るタイプです。初期には蕁麻疹のような反応が目立ちますが、繰り返すうちに湿疹として慢性化することがあります。調理、食品加工、医療や介護の現場などでみられることがあります。 

・アトピー型手湿疹
アトピー性皮膚炎のある方、または皮膚が乾燥しやすくバリア機能が弱い方に起こりやすいタイプです。刺激に弱いため、少しの水仕事や摩擦でも悪化しやすく、手首から手の甲、指にかけて赤み、かゆみ、ひっかき傷、皮膚のごわつきがみられることがあります。 

見た目による分類

・角化型手湿疹

手のひらに厚いカサカサした角質が目立つタイプです。
皮膚が厚く硬くなり、ひび割れを伴うことがあります。
赤みや水ぶくれはあまり目立たないことが多いとされています。 

・進行性指掌角皮症
指先や指腹が乾燥してざらつき、指紋がわかりにくくなるタイプです。
悪化すると亀裂が入り、紙や布が引っかかる、しみる、痛いといった症状につながります。
水仕事の多い方や、美容師、キーボード作業の多い方にもみられます。 

・貨幣状型手湿疹

手の甲を中心に、丸いコインのような形の湿疹ができるタイプです。
かゆみが強いことが多く、刺激性、アレルギー性、アトピー型など、さまざまな背景で起こることがあります。 

・再発性水疱型（汗疱型）手湿疹

手のひらや指の側面に、小さな水ぶくれが繰り返しできるタイプです。
強いかゆみを伴いやすく、水ぶくれのあとに皮むけや乾燥が続きます。
夏に悪化しやすい傾向があり、金属アレルギーなどが関わることもあります。 

・乾燥・亀裂型手湿疹

手全体が乾燥し、あかぎれやひび割れが目立つタイプです。
冬に悪化しやすく、指先の痛みや出血の原因になることがあります。
小さな水ぶくれは目立たず、慢性的な乾燥が前面に出るのが特徴です。 

治療

手湿疹の治療で最も大切なのは、「炎症を抑えること」と「原因や悪化因子を減らすこと」を同時に進めることです。
日本皮膚科学会のガイドラインでも、まず原因となる接触アレルゲンや刺激因子を見つけて避けることが治療の基本とされています。 

炎症がある時期には、症状に応じた強さのステロイド外用薬を使って、赤み、かゆみ、水ぶくれ、ひび割れをしっかり抑えます。
改善してきたら、薬の強さや回数を調整しながら維持し、必要に応じてタクロリムス軟膏への切り替えが検討されます。
かゆみが強い場合には、補助的に抗ヒスタミン薬の内服を併用することがあります。 

乾燥やバリア機能の低下に対しては、保湿剤を継続して使います。
保湿剤やバリアクリームの有効性については厳密なエビデンスが十分とはいえないものの、実臨床ではスキンケアの一部として重要と考えられています。 

治りにくい手湿疹では、紫外線療法が選択肢になります。
ガイドラインでは紫外線療法は勧められる治療の一つとされ、国内ではナローバンドUVBやエキシマライトなどが用いられています。
さらに重症で難治な場合には、短期の内服治療や免疫抑制薬などが専門的に検討されます。

診断の注意点

手湿疹はありふれた病気ですが、「手荒れだと思っていたら別の病気だった」ということもあります。
特に片手だけに強く出る場合は手白癬、指の間や手首にトンネル状の所見がある場合は疥癬、厚い鱗屑や爪の変化が目立つ場合は乾癬、膿疱が多い場合は掌蹠膿疱症などを考える必要があります。 

また、アトピー性皮膚炎の一部として手に湿疹が出ていることもあれば、逆に「アトピーだと思っていたが、実際には接触アレルギーが主体だった」ということもあります。
見た目だけで決めつけず、経過、分布、左右差、仕事や生活との関係を含めて診断することが大切です。

日常生活で気をつけたいこと

手湿疹は、毎日のケアでかなり差が出ます。まず大切なのは、手を必要以上に濡らしすぎないこと、洗ったあとはよく水分を拭き取ること、そして保湿をこまめに続けることです。
手洗いの際は刺激の少ない洗浄剤を使い、洗ったあとはなるべく早く保湿する習慣をつけましょう。 

水仕事や掃除、シャンプー、洗剤を使う作業では、必要に応じて手袋を使います。
ガイドラインでは、ウェットワークでは保護手袋の使用が考慮され、長時間使う場合はコットン手袋を下に着け、手袋の使用時間をできるだけ短くすることが勧められています。
手袋そのものが蒸れや刺激の原因になることもあるため、「長くつければ安心」ではありません。 

また、仕事や家事を続けながら治療するには、「完全に触れない」ではなく「触れる量を減らす」「触れたあとに早めにケアする」という発想が大切です。
原因や悪化因子がはっきりすると、再発予防もしやすくなります。

当院の治療

手湿疹は、塗り薬だけで良くなるとは限らず、水仕事、洗剤、消毒、手袋、摩擦などの日常的な刺激が関わっていることも少なくありません。
そのため、外用治療で炎症を抑えることに加え、保湿方法や生活上の工夫についてもわかりやすくご説明します。

当院では、手湿疹に対して、まず現在の皮膚症状を丁寧に診察したうえで、悪化のきっかけとなっている刺激や生活背景を整理することを大切にしています。
治りにくい場合には、必要に応じて専門的な検査や追加治療も検討します。

さらに、症状が長引く場合や、外用治療のみでは十分な改善が得られにくい場合には、紫外線治療を選択肢としてご提案することがあります。
当院では、ウシオ電機 セラビーム® UV308 mini LEDを導入しており、308nmの紫外線を患部に照射することで、症状に応じた治療をおこないます。

このような場合は早めの受診をおすすめします

症状が何度も繰り返す、なかなか治らない、赤みやかゆみだけでなくひび割れや痛みが強い、仕事や家事に支障が出ている場合は、早めの受診をおすすめします。
手湿疹は原因の見極めが大切で、治療だけでなく生活の工夫が必要になることが多いためです。 

また、膿が出る、黄色いかさぶたが付く、急に悪化する、熱感や腫れがある、全身のだるさを伴う場合は、感染を合併している可能性があります。こうした場合は早めの診察が必要です。 

片手だけに強く出る、爪にも変化がある、水ぶくれが繰り返し強く出る、手以外にも湿疹が広がっているといった場合も、手湿疹以外の病気が隠れていないか確認した方が安心です。

よくある質問

Q.市販のハンドクリームだけで治りますか？
A. 乾燥が中心の軽い段階では保湿で楽になることがありますが、赤み、かゆみ、水ぶくれ、ひび割れがある場合は、保湿だけでは炎症を十分に抑えられないことがあります。
手湿疹では、必要に応じてステロイド外用薬などで炎症をコントロールすることが大切です。 

Q.手湿疹はうつりますか？
A. 手湿疹そのものは人にうつる病気ではありません。
ただし、掻き壊した部分に細菌感染を合併すると別の問題が起こることがあるため、悪化しているときは早めの治療が大切です。 

Q.水ぶくれができるタイプも手湿疹ですか？
A. はい。指の側面や手のひらに小さな水疱が繰り返し出る汗疱型の手湿疹があります。
強いかゆみを伴い、その後に皮むけや乾燥が続くことが多いタイプです。 

Q.手袋をしていれば悪化しませんか？
A. 手袋は水や洗剤などから手を守るのに役立ちますが、長時間の使用や蒸れで逆に刺激になることもあります。
必要な場面で使い、長く使うときは下にコットン手袋を着けるなど、使い方の工夫が大切です。 

Q.仕事を続けながら治療できますか？
A. 多くの場合は可能です。大切なのは、仕事をやめることではなく、悪化因子を見つけて減らし、保護と治療を並行することです。
原因がはっきりすると、仕事や家事を続けながらでもコントロールしやすくなります。

まとめ

手湿疹は、手に繰り返し加わる刺激やアレルギー、アトピー体質などが関係して起こる、身近でありながら長引きやすい皮膚疾患です。
大切なのは、「とりあえず保湿する」だけで終わらせず、炎症をしっかり治療し、原因や悪化因子を見つけて再発を防ぐことです。 

手荒れ、指先のひび割れ、手のかゆみ、水ぶくれが続く場合は、自己判断で我慢せず、早めに皮膚科でご相談ください。
適切な診断と治療で、症状の改善だけでなく、日常生活のつらさも軽くできる可能性があります。
気になる手の症状がある場合や、なかなか治らない場合は、お早めにご相談ください。
※本記事は、当院院長が医学的知見と日常診療をもとにまとめています。

西新井みずの皮膚科クリニック

院長　水野 謙太