多汗症・わきが(腋臭症）とは

多汗症は、体温調節に必要な範囲を超えて汗が多くなり、日常生活に支障をきたす状態です。
全身に汗が増えるタイプと、わき・手のひら・足の裏・顔など一部に強く出るタイプがあり、原因のない原発性と、内分泌・代謝異常、感染症、神経疾患、薬剤などに関連する続発性に分けられます。
特にわきの汗が強いものは原発性腋窩多汗症として診療されます。 

一方、腋臭症（えきしゅうしょう）は、いわゆるわきがのことです。
多汗症と同じ「汗の悩み」でも病態は異なり、主にアポクリン汗腺由来の分泌物が皮膚表面の細菌によって分解されることで、特有のにおいが生じます。
つまり、多汗症は“汗の量”の問題、腋臭症は“におい”の問題であり、両者は合併することも少なくありません。

主な症状

多汗症では、わき汗で衣類にしみができる、汗ジミが気になって服の色を選んでしまう、人前で緊張すると汗が増える、制汗剤だけでは追いつかないといった症状がよくみられます。
症状が強い方では、仕事・通学・対人関係・外出時の不安など、生活の質に大きく影響することがあります。
重症度の目安として、HDSSという質問票が使われ、日常生活への支障の程度を確認します。 

腋臭症では、わきのにおいが気になる、衣類のわき部分が黄ばみやすい、耳垢が湿っている、家族にも同じ悩みがあるといった所見が診断の参考になります。
思春期以降に気になり始めることが多く、月経前後に強く感じる方もいます。

原因

原発性多汗症の原因は完全には解明されていませんが、汗を出す神経の働きが過敏になっていることが関与すると考えられています。
続発性多汗症では、感染症、甲状腺機能亢進症などの内分泌・代謝異常、神経疾患、薬剤性などが原因になることがあります。
急に全身の汗が増えた場合は、こうした背景疾患の確認が大切です。 

腋臭症は、わきに多いアポクリン汗腺の影響が中心で、分泌物そのものに加え、皮膚表面の細菌による分解がにおいに関与します。
思春期以降に目立ちやすく、体質的な要素もあります。

検査および診断

原発性局所多汗症は、明らかな原因のない局所の過剰な発汗が6か月以上続くことに加え、25歳以下での発症、左右対称、睡眠中は止まる、週1回以上のエピソード、家族歴、日常生活への支障のうち2項目以上を満たすことが診断の目安になります。
あわせてHDSSで重症度を確認し、必要に応じて発汗の程度を評価します。 

腋臭症では、まず実際ににおいがあるかどうかを診察で確認することが重要です。
ガーゼをわきにはさんでにおいを確認するガーゼテストが推奨されており、湿った耳垢、腋毛の多さ、衣類の黄ばみ、家族歴なども参考になります。
現時点では、誰にでも行う確立した定量検査があるわけではなく、問診と診察が中心です。

治療

多汗症の治療は、症状の強さや困りごとに応じて選びます。
原発性腋窩多汗症では、保険適用の外用薬、抗コリン薬としてエクロック®ゲルとラピフォート®ワイプがあります。
いずれも原発性腋窩多汗症に対する治療薬で、診断のうえで使用します。 

そのほかの治療として、塩化アルミニウム製剤、プロ・バンサイン®（プロパンテリン臭化物）などの内服治療、症状や体質に応じた漢方治療を検討することがあります。
補助的治療として使われることはありますが、効果や適応は患者さんごとに異なるため、診察のうえで選択します。 

また、重度の原発性腋窩多汗症に対しては、A型ボツリヌス毒素（ボトックス®）の局所注射も治療選択肢です。
汗を出す神経の働きを抑えることで発汗を減らす治療で、わきの多汗症では保険適用があります。効果は永続的ではなく、一定期間ごとに再治療を検討することがあります。 

腋臭症では、洗浄・デオドラント・制汗剤・腋毛処理などで症状が軽くなることがありますが、これらは主に一時的な軽減です。
においの原因となるアポクリン汗腺に対して、根本的な改善を目指す場合は手術治療が選択肢になります。

診断の注意点

「汗が多い＝すべて多汗症」「においが気になる＝すべてわきが」とは限りません。
たとえば、急に全身の汗が増えた場合には、甲状腺疾患や感染症などの続発性多汗症が隠れていることがあります。
また、腋臭症は診察で実際のにおいを確認することが大切で、自己判断だけでは決めつけられません。
湿った耳垢や衣類の黄ばみは参考所見ですが、それだけで診断が確定するわけではありません。 

さらに、わきの湿疹、毛嚢炎、剃毛後の刺激、汗によるかぶれなどが不快感やにおいの原因になっていることもあります。
治療は「汗の量」と「におい」のどちらが主な悩みかを整理して選ぶことが大切です。

日常生活で気をつけたいこと

日常生活では、わきを清潔に保つこと、汗をかいたら早めに拭くこと、通気性のよい衣類を選ぶこと、制汗剤やデオドラントを上手に使うことが大切です。
腋臭症では、腋毛処理でにおいの拡散が軽くなることがあります。 

また、ストレスで汗やにおいが気になりやすくなる方もいます。
十分な睡眠、入浴や保清、生活リズムを整えることは基本になります。
腋臭症では、赤身肉など動物性脂肪の大量摂取を控えることで改善が期待できる場合があるとされています。

当院の治療

当院では、まず多汗症なのか、腋臭症なのか、あるいは両方なのかを丁寧に見極めたうえで、症状の程度や生活上のお困りごとに合わせて治療をご提案します。

わき汗でお困りの方には、保険診療でのエクロック®ゲルやラピフォート®ワイプなどの外用治療を基本に、必要に応じてプロ・バンサイン®などの内服治療もご相談します。
症状が強い方には、ボトックス注射による治療も行っております。
外用や内服だけでは改善が不十分な場合にも、状態に応じて治療の幅を持ってご提案いたします。 

腋臭症については、セルフケアや保存的治療だけでは改善が不十分な場合、わきが手術についてもご相談いただけます。汗の量だけでなく、においのお悩みまで含めて総合的に診療いたします。

このような場合は早めの受診をおすすめします

わき汗やにおいのために、服選び、人前に出ること、仕事・学校生活に支障が出ている場合は、我慢せずご相談ください。
多汗症も腋臭症も、見た目では伝わりにくい一方で、日常生活への負担が大きい病気です。 

また、急に全身の汗が増えた、寝汗が強い、発熱・動悸・体重減少がある、薬を始めてから汗が増えたといった場合には、続発性多汗症の確認が必要です。
外用薬や内服薬で、皮膚炎、目の症状、排尿しづらさなどが出た場合も早めの受診をおすすめします。

よくある質問

Q.多汗症とわきがは同じ病気ですか？
A. 同じではありません。多汗症は主に汗の量の問題、わきがは主ににおいの問題です。
ただし、両方が合併している方は少なくありません。 

Q.市販の制汗剤やデオドラントだけで改善しますか？
A. 軽い症状では役立つことがありますが、腋臭症に対しては一時的な消臭・軽減が中心です。
汗やにおいが強い場合は、医療機関での治療を検討したほうがよいことがあります。 

Q.エクロックゲルやラピフォートワイプは保険で使えますか？
A. いずれも原発性腋窩多汗症に対する保険適用の外用薬です。
診断のうえで使用します。 

Q.プロ・バンサインはどんな薬ですか？
A. 多汗症に用いられる内服薬で、汗を抑える作用があります。
保険適用がありますが、口渇、眠気、便秘、排尿障害、目のかすみなどに注意が必要です。 

Q.湿った耳垢だと必ずわきがですか？
A. 参考にはなりますが、それだけで決まるわけではありません。
診察では、実際のにおいの有無や生活上の困りごとを含めて総合的に判断します。 

Q.腋臭症に飲み薬はありますか？
A. 腋臭症そのものを直接抑える内服薬はありません。
汗が多いことがにおいを悪化させている場合には、多汗症治療が役立つことはありますが、においの根本改善を目指す場合は手術治療を検討することがあります。 

Q.ボトックスは多汗症にも使えますか？
A. はい。重度の原発性腋窩多汗症では、ボトックス®の局所注射が治療選択肢になります。
汗を出す神経の働きを抑えることで、わき汗を減らす効果が期待できます。 

Q.ボトックスは保険で受けられますか？
A. わきの重度の原発性多汗症では保険適用があります。ただし、診断基準や症状の程度を確認したうえで適応を判断します。 

Q.ボトックスの効果はどれくらい続きますか？
A. 効果には個人差がありますが、永続的な治療ではなく、効果が弱くなった時点で再治療を検討します。
添付文書上、再投与は16週間以上あけることとされています。 

Q.ボトックス注射は痛いですか？
A. 注射のため、施術時に多少の痛みを感じることがあります。
痛みの感じ方には個人差がありますが、比較的短時間で行える治療です。 

Q.ボトックスでわきがのにおいも改善しますか？
A. 汗の量が減ることで、においが軽く感じられる場合はあります。
ただし、腋臭症そのものの根本治療ではないため、においが主なお悩みの場合は、診察のうえで手術を含めた治療方針をご相談します。

Q.手術をすると何が改善しますか？
A. 腋臭症の原因となるアポクリン汗腺を減らすことで、においの改善が期待できます。
剪除法は、直視下で汗腺を処理する確実性の高い手術法のひとつです。

まとめ

多汗症と腋臭症は、どちらも「体質だから仕方ない」と我慢されやすいお悩みですが、実際には医療機関で相談できる病気です。
汗の量が問題なのか、においが問題なのか、あるいは両方なのかを正しく見極めることで、治療の選択肢は大きく変わります。
保険適用の外用薬や内服薬、注射治療、そして腋臭症に対する手術まで、現在は症状に応じた治療が可能です。
気になる症状がある方は、どうぞお気軽にご相談ください。
※本記事は、当院院長が医学的知見と日常診療をもとにまとめています。

院長　水野 謙太