Instagram乾癬（かんせん）
西新井みずの皮膚科クリニックは、足立区・
足立区・
乾癬（かんせん）とは
乾癬（かんせん）は、赤みのある発疹に、白いフケのような皮むけ（鱗屑）を伴う慢性の皮膚疾患です。
良くなったり悪くなったりをくり返しやすい一方で、現在は治療の選択肢が多く、症状に応じてコントロールを目指せる病気になっています。なお、人にうつる病気ではありません。
乾癬の中でももっとも多いのは尋常性乾癬で、乾癬全体の約90％を占めます。
頭皮、ひじ、ひざ、腰まわり、すねなど、こすれや刺激が加わりやすい部位に出やすいのが特徴です。
かゆみを伴うこともあり、爪の変形や関節症状を伴う場合もあります。
主な症状
典型的な乾癬では、境界が比較的はっきりした赤い発疹の表面に、銀白色の鱗屑がみられます。
発疹の大きさや数はさまざまで、複数の発疹がつながって大きく見えることもあります。
頭皮にフケが多いように見えたり、爪がデコボコしたり、厚くなったり、浮いたりすることもあります。
乾癬にはいくつかの病型があり、一般的な尋常性乾癬のほか、のどの風邪などの後に小さな発疹が多発する滴状乾癬、関節の痛みや腫れを伴う乾癬性関節炎（関節症性乾癬）、膿をもった小さなぶつぶつが出る膿疱性乾癬、全身の赤みが強く広がる乾癬性紅皮症などがあります。
なお、類乾癬は名前が似ていますが、乾癬とは別の病気です。
原因
乾癬の原因はひとつではなく、体質的ななりやすさ（遺伝的素因）に、環境要因が重なって発症すると考えられています。
環境要因としては、不規則な生活、食生活の乱れ、ストレス、肥満、感染症、薬剤、皮膚への摩擦や刺激などが知られています。
乾癬は「肌が不潔だからなる」「人からうつる」といった病気ではありません。
体の中の免疫のはたらきが関係する慢性の炎症性疾患として理解されています。
検査および診断
乾癬は、まず皮膚症状の特徴や出る部位、経過をもとに診断します。
これだけで確定できる単独の検査があるわけではなく、必要に応じて皮膚生検を行い、顕微鏡で皮膚の変化を確認することがあります。
また乾癬では、治療方針を決めるために血液検査を行うことがあります。
とくに乾癬の方では、肥満、脂質異常、糖代謝異常などを合併しやすいことがあり、全身状態の確認も大切です。
生物学的製剤などの全身治療を検討する場合には、肝炎ウイルス、結核、胸部画像検査などの事前チェックが必要になります。
治療
乾癬の治療は、外用療法・光線療法・内服療法が基本です。
外用薬では、ステロイド外用薬、活性型ビタミンD3外用薬、その配合薬が中心になります。
症状の強さ、部位、塗りやすさ、再発しやすさなどを考えながら使い分けます。
症状が広い場合や、外用だけでは改善しにくい場合には、光線療法や内服治療を検討します。
内服薬としては、レチノイド、シクロスポリン、メトトレキサート、アプレミラストなどが用いられます。
光線療法では、ナローバンドUVBや、病変部に集中的に照射するターゲット型光線療法（エキシマライトなど）が選択肢になります。
これらの治療で十分な効果が得られない場合や、関節症状を伴う場合には、生物学的製剤が重要な選択肢になります。
生物学的製剤は、乾癬に関わる炎症性サイトカインを標的として抑える治療で、現在はTNF-α、IL-17、IL-12/23、IL-23などを標的とする薬剤が使われています。
診断の注意点
乾癬は比較的特徴のある病気ですが、脂漏性皮膚炎、湿疹、接触皮膚炎、白癬（みずむしなどの真菌症）など、見た目が似る病気との区別が大切です。
頭皮や爪の病変では、他の病気とまぎらわしいこともあります。
また、乾癬では皮膚症状よりも関節症状が目立つことがあります。
皮膚の症状がそれほど強くなくても、手足の関節、かかと、足裏、腰や背中の痛みが乾癬性関節炎に関連している場合があるため、皮膚だけでなく関節の症状もあわせて確認することが大切です。
日常生活で気をつけたいこと
乾癬は、こすれる刺激、ひっかくこと、肥満、ストレス、生活リズムの乱れなどで悪化しやすくなります。
入浴時に強くこすりすぎないこと、締め付けの強い衣類を避けること、かゆみがあってもできるだけ掻き壊さないことが大切です。
食事は特別な制限よりも、バランスのよい食事と規則正しい生活が基本です。
日光で改善しやすい方もいますが、逆に悪化する場合もあるため、過度な日光浴は避けつつ、自分に合った範囲で調整していくことが大切です。
当院の治療
当院では、乾癬の皮疹の広がりや部位だけでなく、かゆみの程度、爪症状、関節症状の有無、日常生活への影響も含めて丁寧に評価し、患者さまそれぞれの状態に合わせて治療方針をご提案します。
塗り薬による治療を基本に、症状や経過に応じて光線療法や内服治療も組み合わせながら、無理なく続けやすい治療を大切にしています。
光線療法では、当院に導入しているセラビーム® UV308 mini LEDを用いた308nmのターゲット型紫外線治療に対応しています。
限られた部位に効率よく照射しやすく、外用治療だけでは改善しにくい皮疹や、肘・膝・すねなどの治りにくい部位にも有用なことがあります。
また当院では、生物学的製剤による治療にも対応しています。
症状が広い方、従来治療で十分な改善が得られない方、乾癬性関節炎を疑う方などに対して、必要な検査を行ったうえで適応を慎重に判断し、安全性にも配慮しながら治療を進めます。
このような場合は早めの受診をおすすめします
赤みや皮むけがなかなか治らない、頭皮のフケと思っていたものが広がってきた、爪の変形が気になるといった場合は、乾癬のことがありますので受診をおすすめします。
また、関節の痛みや腫れ、朝のこわばりがある場合、全身に赤みが広がる場合、発熱を伴って膿疱が多発する場合は、通常の乾癬とは異なる重症病型や乾癬性関節炎の可能性もあり、早めの診察が大切です。
関節症状は放置すると変形につながることがあります。
よくある質問
Q.乾癬はうつりますか？
A. うつりません。接触や入浴、タオルの共用などで人にうつる病気ではありません。
Q.一生治らない病気ですか？
A. 慢性的にくり返しやすい病気ですが、適切な治療で症状がかなり落ち着くことは十分期待できます。
長く良い状態を保てる方もいます。
Q.乾癬とアトピーや湿疹は違うのですか？
A. 違います。見た目が似ることはありますが、病気の性質や治療方針は同じではありません。
必要に応じて、他の皮膚疾患を区別しながら診断します。
Q.関節の痛みも皮膚科で相談してよいですか？
A. はい。乾癬では関節炎を伴うことがあり、皮膚症状と関係している可能性があります。
皮膚の症状が軽くても、関節症状があれば早めの相談が大切です。
Q.生物学的製剤はどんな方が対象になりますか？
A. 一般的には、外用薬、光線療法、内服薬などで十分な効果が得られない方や、症状が広く日常生活への影響が大きい方、関節症状を伴う方などで検討されます。
治療前には感染症などの確認が必要です。
まとめ
乾癬は、赤みと鱗屑を繰り返す慢性の皮膚疾患で、爪や関節に症状が及ぶこともあります。
病型や重症度によって治療法は異なりますが、現在は外用薬、光線療法、内服薬、生物学的製剤など選択肢が広がっており、症状に合わせた治療が可能です。
気になる発疹や、長引く頭皮症状、爪の変化、関節の痛みがある場合は、お早めにご相談ください
※本記事は、当院院長が医学的知見と日常診療をもとにまとめています。
西新井みずの皮膚科クリニック
院長 水野 謙太
日本専門医機構認定 皮膚科専門医
