アナフィラキシーとは

アナフィラキシーとは、食べ物や薬、昆虫刺傷などをきっかけに、複数の臓器に全身性のアレルギー症状が急速にあらわれる状態です。
皮膚症状だけにとどまらず、呼吸器症状、消化器症状、循環器症状が同時に進むことがあり、血圧低下や意識障害を伴うと「アナフィラキシーショック」と呼ばれ、命に関わることがあります。 

「強いアレルギー反応」という言葉でまとめられることもありますが、アナフィラキシーは特に進行が早く、初期対応がとても重要な病態です。
数分から数時間のうちに悪化することがあり、早い判断と対応が予後を左右します。

主な症状

よくみられる症状として、じんましん、赤み、かゆみ、唇やまぶたの腫れなどの皮膚・粘膜症状があります。
これに加えて、のどや胸が締め付けられる感じ、強い咳、ゼーゼーする呼吸、息苦しさ、繰り返す嘔吐、強い腹痛、ぐったりする、意識がもうろうとするなどが出ることがあります。
症状は1つではなく、複数が同時に急速に進むのが特徴です。 

特に注意が必要なのは、呼吸が苦しい、声がかすれる、繰り返し吐く、唇や爪が青白い、脈が触れにくい、ぐったりする、意識がはっきりしないといった症状です。
こうした所見は重症のサインで、エピペン®を持っている場合はためらわず使用し、すぐに救急要請が必要です。

原因

日本では、アナフィラキシーの誘因として食物が最も多く、約7割を占めるとされています。
そのほか、医薬品、食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）、昆虫刺傷が代表的です。
食物では牛乳、鶏卵、小麦、落花生など、昆虫では主にハチ類が原因として挙げられています。 

また、年齢を問わず、薬剤アレルギー、ハチやヒアリなどの昆虫毒、ラテックスでも起こりえます。
皮膚科では、じんましんや湿疹だけで受診された方の中に、実はアナフィラキシーの既往やリスクが隠れていることもあるため、原因の整理が大切です。

検査および診断

アナフィラキシーは、まず症状と経過から臨床的に判断する病気です。
典型的には、皮膚や粘膜の症状が急に出たうえで、呼吸器症状、循環器症状、重い消化器症状のいずれかを伴う場合に強く疑います。
さらに、じんましんなどの皮膚症状がはっきりしなくても、既知の原因物質の摂取や投与のあとに、急にのどの腫れ、息苦しさ、血圧低下が出れば、アナフィラキシーの可能性が高いとされています。 

急性期を乗り切ったあとは、何が原因だったのかを特定し、再発を防ぐことが重要です。
原因検索として、問診に加えて、必要に応じて特異的IgE抗体検査や皮膚テスト（プリックテスト）などが検討されます。
ただし、検査だけで単純に断定するのではなく、症状の出方やタイミングと合わせて総合的に判断します。 

治療

アナフィラキシーが疑われるときの第一選択薬はアドレナリンです。
医療機関では筋肉注射で投与し、携帯用の自己注射薬であるエピペン®も、医療機関で治療を受けるまでの補助的な薬剤として使われます。注射する部位は太ももの前外側です。 

じんましんなど比較的軽い症状には抗アレルギー薬、咳やゼーゼーに対しては気管支拡張薬が用いられることもありますが、重症または急速に悪化する場合はアドレナリンが最優先です。
エピペン®を使用したあとも、それで治療が完了するわけではなく、必ず救急車を呼び、医療機関を受診する必要があります。

体位も大切です。一般には足を少し高くして横になることが勧められ、吐きそうなときは横向きにします。一方、呼吸苦が強いときは、無理に仰向けにせず、楽な姿勢で上半身を起こす対応がよい場合があります。

診断の注意点

アナフィラキシーはじんましんがあれば必ずそうだ、という病気ではありません。
逆に、皮膚症状が目立たなくても、のどの腫れ、息苦しさ、血圧低下などが急速に進めば、アナフィラキシーとして考える必要があります。見た目が軽そうでも、短時間で悪化することがあるため注意が必要です。 

また、原因検索はとても重要ですが、目の前で症状が出ているときに最優先なのは治療です。
まず安全を確保して急性期対応を行い、その後に原因物質の特定や再発予防を進めます。 

日常生活で気をつけたいこと

再発予防で最も大切なのは、原因を特定し、原因物質を避けることです。
食物、薬剤、ハチ刺され、ラテックスなど、何が誘因だったのかを整理し、学校・職場・ご家族とも共有しておくことが勧められます。
アレルゲンを記したカードを携帯することも有用です。 

エピペン®を処方されている方は、いつ使うか、どう使うかを普段から確認し、実際に使える状態にしておくことが大切です。
加えて、ぜんそく、アレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎などの併存疾患があると重症化しやすいため、日頃からそれらの治療もきちんと続けることが再発予防につながります。 

当院の治療

当院では、アナフィラキシーが疑われる患者さんに対して、これまでの症状の内容、原因として疑わしい食べ物・薬・昆虫刺傷など、発症までの時間、重症度、再発リスクを丁寧に確認し、再発予防につながる診療を行います。
じんましんや皮膚症状だけで終わらせず、全身症状の有無まで含めて評価することを大切にしています。 

また、当院ではエピペン®の処方が可能です。 
適応がある方には、処方だけでなく、どの症状で使用するのか、太もものどこに打つのか、使用後は必ず救急要請が必要であることまで丁寧にご説明します。
エピペン®は、アナフィラキシーが起きたときに医療機関での治療につなぐための大切な補助治療薬です。 

原因検索や長期管理が必要な場合には、必要に応じてアレルギー専門医療機関とも連携しながら、原因の整理と再発予防を進めてまいります。

このような場合は早めの受診をおすすめします

食べ物、薬、ハチ刺されなどのあとに、じんましんと一緒に息苦しさが出た、のどがつまる感じがした、繰り返し吐いた、強い腹痛が出た、ぐったりしたことがある方は、早めの受診をおすすめします。以前は軽く済んでも、次回は重く出ることがあります。 

また、すでにアナフィラキシーを起こしたことがある方、学校や園、職場で緊急時対応が必要な方、旅行や外食の機会が多く再曝露の不安がある方は、エピペン®の適応や使い方を含めた評価を受けておくと安心です。
現在症状が出ている場合で、呼吸苦、意識低下、ぐったり、唇や爪が青白いといった所見があれば、受診を待たず救急要請が必要です。

よくある質問

Q.アナフィラキシーとアナフィラキシーショックは同じですか？
A. 完全に同じではありません。アナフィラキシーは全身性の重いアレルギー反応全体を指し、その中でも血圧低下や意識障害を伴う状態をアナフィラキシーショックと呼びます。 

Q.じんましんだけならアナフィラキシーではありませんか？
A. じんましんだけではアナフィラキシーと断定できませんが、息苦しさ、のどの違和感、強い腹痛、繰り返す嘔吐、ぐったり感などを伴う場合はアナフィラキシーを強く疑います。 

Q.皮膚症状がなくてもアナフィラキシーは起こりますか？
A. はい。じんましんや発疹が目立たなくても、原因物質の摂取や投与のあとに、急にのどの腫れ、呼吸困難、血圧低下が起これば、アナフィラキシーの可能性があります。 

Q.エピペン®を使ったら、そのまま様子をみてもよいですか？
A. いいえ。
エピペン®は医療機関で治療を受けるまでの補助治療薬なので、使用後は必ず救急車を呼び、医療機関を受診してください。 

Q.食後の運動でだけ症状が出ることもありますか？
A. あります。
これは**食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）**と呼ばれ、特定の食べ物を摂ったあとに運動が重なることで起こります。
体調や生活環境も影響すると考えられています。

まとめ

アナフィラキシーは、短時間で進行しうる重いアレルギー反応であり、特に呼吸器症状、循環器症状、意識障害を伴う場合は緊急対応が必要です。
大切なのは、原因を見極めて再発を防ぐこと、そして万一に備えてエピペン®を含む対応をあらかじめ理解しておくことです。 

食べ物、薬、ハチ刺されなどのあとに不安な症状があった方、以前に強いアレルギー反応を起こしたことがある方は、どうぞご相談ください。
早めに整理しておくことで、万一のときの対応が変わります。
※本記事は、当院院長が医学的知見と日常診療をもとにまとめています。

院長　水野 謙太