かぶれ（接触皮膚炎）とは

接触皮膚炎は、いわゆる「かぶれ」のことです。
皮膚に触れたものが刺激になったり、体質的なアレルギー反応を起こしたりすることで、赤み、かゆみ、ヒリヒリ感、湿疹などが生じます。
接触した部位に一致して症状が出やすいのが特徴で、原因を見つけて避けることができれば改善しやすい一方、原因がわからないまま同じ刺激が続くと、何度も繰り返したり慢性化したりします。

接触皮膚炎は大きく、刺激性接触皮膚炎とアレルギー性接触皮膚炎に分けられます。
刺激性接触皮膚炎は、洗剤、消毒、汗、摩擦、水仕事などによって皮膚のバリア機能が傷つき、炎症が起こるタイプです。
一方、アレルギー性接触皮膚炎は、金属、香料、化粧品、毛染め、外用薬など特定の物質に対してアレルギーが成立し、少量でも湿疹が出るタイプです。
さらに、紫外線が関与する光接触皮膚炎などもあり、原因によって症状の出方や対策が少しずつ異なります。 

主な症状

症状は、赤み、かゆみ、ヒリヒリ感、しみる感じ、ブツブツ、小さな水ぶくれ、皮むけ、カサつき、ひび割れなどさまざまです。
急に強く出ることもあれば、少しずつ悪化して慢性的な手荒れのようになることもあります。
刺激性では乾燥や痛み、しみる感じが目立ちやすく、アレルギー性ではかゆみが強く出ることが多いとされます。
手に多いですが、顔、首、まぶた、わき、足の甲など、原因物質が触れた部位に起こります。 

また、刺激性接触皮膚炎は刺激物に触れたあと比較的早く症状が出ることがあり、アレルギー性接触皮膚炎は触れてから数時間後〜数日後に症状が出ることがあります。
「使った直後は平気だったのに翌日から赤くなった」という経過も珍しくありません。

原因

原因として多いのは、石けん、洗剤、アルコール消毒、シャンプー、化粧品、日焼け止め、香料、ヘアカラー、湿布、外用薬、ゴム・手袋、アクセサリーの金属、衣類、植物などです。日常生活の中に原因が隠れていることも多く、仕事や家事、趣味に関係している場合もあります。
特に水仕事が多い方、手洗いや消毒の回数が多い方、美容師・医療従事者・飲食業など手を酷使する職業では、刺激性接触皮膚炎が起こりやすくなります。 

なお、もともと皮膚が敏感な方やアトピー素因のある方では、皮膚のバリア機能が低下しやすく、刺激を受けて接触皮膚炎を起こしやすい傾向があります。

検査および診断

診断では、まず「どこに」「いつから」「何をしたあとに」症状が出たか？を丁寧に確認することがとても大切です。
発症部位、症状の経過、新しく使い始めた化粧品や外用薬、仕事・家事・趣味、手袋や金属との接触、汗や日光との関連などを詳しくうかがい、診察所見と合わせて原因を推定します。

アレルギー性接触皮膚炎が疑われる場合には、パッチテストが原因検索に有用です。
これは、原因と考えられる物質をごく少量皮膚に貼って反応をみる検査で、通常は背中などに48時間貼付し、複数回判定します。
接触皮膚炎の原因検索では強く推奨される検査ですが、結果には偽陽性・偽陰性もあり、貼る物質の選び方や判定には専門的な判断が必要です。 

一方で、すべての湿疹が接触皮膚炎とは限りません。
アトピー性皮膚炎、手湿疹、脂漏性皮膚炎、真菌症、じんましん、薬疹など、似た症状を示す病気もあるため、診察では「本当にかぶれなのか」を見極めることも重要です。

治療

治療で最も大切なのは、原因となる物質を見つけて避けることです。原因への接触が続くと、薬で一時的によくなっても再発しやすくなります。まずは原因候補を整理し、使用中止や代替品への変更、手袋・保護具の工夫などを行います。 

皮膚の炎症がある時期には、赤みやかゆみを抑えるためにステロイド外用薬を使うのが治療の基本です。症状の強さや部位に応じて薬の強さや剤形を選び、必要に応じてかゆみを抑える内服薬を併用することもあります。手荒れのように乾燥やバリア障害が強い場合には、保湿剤によるスキンケアも非常に重要です。 

症状が長引く場合や、湿布・日焼け止め・外用薬などと日光の関与が疑われる場合には、光接触皮膚炎も考えます。光接触皮膚炎では、原因物質が付着した部位に一致して、日光の当たる部分に湿疹が出ることがあります。

診断の注意点

接触皮膚炎は「見た目だけ」で原因を断定できないことが少なくありません。
たとえば、手の湿疹ひとつでも、洗剤や消毒による刺激、ゴム手袋のアレルギー、外用薬への反応、アトピー性皮膚炎の悪化など、複数の要因が重なっていることがあります。
特に自己判断で市販薬や化粧品を次々に試していると、もとの原因に加えて別のかぶれが重なることもあります。 

また、パッチテストはとても有用ですが、陽性だからといってそれが必ず現在の主な原因とは限りません。
検査結果は、症状の出た部位や時期、生活背景と合わせて総合的に解釈する必要があります。 

日常生活で気をつけたいこと

まず大切なのは、原因として疑わしいものを一度整理することです。
新しく使い始めた化粧品、シャンプー、日焼け止め、湿布、外用薬、アクセサリー、手袋、洗剤などがないか振り返ってみましょう。
症状が出た前後で変わったことをメモしておくと、診断の助けになります。 

手のかぶれ・手荒れがある方は、熱いお湯での手洗いを避け、洗浄後はしっかり保湿し、水仕事では必要に応じて手袋を使うことが大切です。
ただし、手袋自体が原因になることもあるため、ゴムで悪化する方は素材の見直しも必要です。
強い刺激のある消毒や洗剤を繰り返し使う場合は、皮膚を守る工夫が再発予防につながります。 

化粧品やスキンケア製品は、一度にたくさん変えないこともポイントです。
敏感な時期は低刺激のものに絞り、症状が強い部分には自己判断で新しい製品を重ねないようにしましょう。
製品を試す時は少量から始めるほうが安全です。 

当院の治療

当院では、まず現在の皮膚症状を丁寧に診察し、
「何に触れたときに悪化しているのか」
「刺激によるかぶれなのか、アレルギーによるかぶれなのか」
をできるだけわかりやすく整理してご説明します。

接触皮膚炎は、単に塗り薬を出すだけでは繰り返しやすい病気です。
そのため当院では、炎症をしっかり抑える治療に加えて、原因になりやすい日用品や外用薬、化粧品、金属、手袋、水仕事などの見直しを大切にしています。

症状の強さや部位に応じて外用薬を使い分け、必要に応じて内服薬も併用します。
また、再発を防ぐための保湿方法、洗い方、手袋の使い方、日常生活での注意点まで含めて、実践しやすい形でお伝えします。

原因の特定が難しい場合や、特定のアレルギーが疑われる場合には、経過や必要性に応じてパッチテストなどの専門的な評価も検討し、適切な診療につなげていきます。

このような場合は早めの受診をおすすめします

・赤み、かゆみ、ヒリヒリ感が強く、日常生活に支障がある
・水ぶくれ、ただれ、ジュクジュクがある
・市販薬でよくならない、または繰り返す
・まぶた、顔、首、陰部など皮膚の薄い部位に症状がある
・手荒れが長引き、仕事や家事に支障が出ている
・化粧品、毛染め、湿布、金属、外用薬などが原因かもしれない
・息苦しさ、全身じんましん、急な腫れを伴う

特に、繰り返す湿疹や原因不明のかぶれでは、自己判断を続けるほど長引くことがあります。なお、息苦しさや急速な腫れ、全身症状を伴う場合は、接触皮膚炎ではなく即時型アレルギーなど別の緊急対応が必要なこともあるため、速やかな受診が必要です。 

よくある質問

Q.接触皮膚炎はうつりますか？
A. うつる病気ではありません。
皮膚に触れた物質への刺激やアレルギー反応で起こるため、周囲の人に感染することはありません。

Q.一度よくなったのに、また同じ場所にできます。なぜですか？
A. 原因物質への接触が続いていたり、皮膚のバリア機能が十分に回復していなかったりすると再発しやすくなります。
薬で炎症を抑えることに加えて、原因を避けることが大切です。

Q.金属アレルギーも接触皮膚炎ですか？
A. はい。ピアス、ネックレス、時計、ベルト、歯科金属などに関連して起こるアレルギー性接触皮膚炎があります。
金属が原因として疑われる場合は、問診や必要に応じた検査を検討します。 

Q.パッチテストをすれば、必ず原因がわかりますか？
A. 原因検索にとても役立つ検査ですが、必ずしも100％特定できるわけではありません。
検査結果には偽陽性・偽陰性があり、症状の部位や経過と合わせて判断する必要があります。

Q.市販薬で様子を見てもよいですか？
A. 軽い症状で一時的に改善することはありますが、原因が残っていると繰り返しやすくなります。
顔やまぶたの湿疹、長引く手荒れ、ジュクジュクした湿疹では、早めに皮膚科で原因を確認することをおすすめします。

まとめ

接触皮膚炎は、身近なものが原因で起こる「かぶれ」です。
よくある病気ですが、原因は洗剤、化粧品、金属、毛染め、外用薬、手袋など多岐にわたり、見た目だけで断定できないことも少なくありません。
大切なのは、今ある炎症をしっかり治療することと、原因を見つけてできるだけ避けることです。
繰り返す湿疹、治りにくい手荒れ、化粧品や金属によるかぶれが気になる方は、どうぞお気軽にご相談ください。
※本記事は、当院院長が医学的知見と日常診療をもとにまとめています。

西新井みずの皮膚科クリニック

院長　水野 謙太