Instagramおむつかぶれ（おむつ皮膚炎）
おむつの中の赤みやブツブツ、ただれでお困りではありませんか？
おむつかぶれは、尿や便、汗、蒸れ、摩擦などの刺激によって、おむつが触れる部分に起こる皮膚炎です。赤ちゃんによくみられる症状ですが、下痢が続いているときや、長時間おむつを使用する方にも生じることがあります。
軽い赤みであれば、おむつをこまめに交換し、皮膚をやさしく洗って保護することで改善することもあります。一方で、カンジダという真菌が増えている場合や、細菌感染、アトピー性皮膚炎など別の病気が隠れている場合には、通常のおむつかぶれとは異なる治療が必要です。
西新井みずの皮膚科クリニックでは、皮膚の状態や発疹の広がり方を確認し、原因に合わせた外用薬やスキンケア方法をご案内します。
疾患の概要
おむつかぶれは、医学的には「おむつ皮膚炎」と呼ばれます。
最も一般的なのは、尿や便、蒸れ、摩擦などによって皮膚が刺激されて起こる「刺激性接触皮膚炎」です。
おむつの中は湿度が高く、皮膚がふやけやすい環境です。ふやけた皮膚はバリア機能が低下するため、便に含まれる消化酵素や尿、摩擦などの刺激を受けやすくなります。特に下痢や軟便が続いている場合は、便が皮膚に触れる回数が増えるため、おむつかぶれが悪化しやすくなります。
おむつかぶれの多くは適切なケアで改善しますが、赤みが強い場合や長引く場合には、炎症を抑える塗り薬や、真菌・細菌に対する治療が必要になることがあります。
症状
おむつかぶれでは、主に次のような症状がみられます。
- おしりや陰部の赤み
- 小さな赤いブツブツ
- 皮膚のカサつき
- 皮むけ
- ただれ、ジュクジュク
- 排便後やおむつ交換時に痛がる
- おしりを拭くと泣く
- 入浴時にしみて嫌がる
- かゆがる、機嫌が悪くなる
一般的な刺激性のおむつかぶれでは、おむつが直接触れやすい、おしり、陰部、太ももの付け根などに赤みがみられます。
一方、皮膚のしわの奥まで赤くなっている場合や、赤い範囲の周囲に小さなブツブツが散らばっている場合は、カンジダ皮膚炎の可能性があります。
原因
尿や便による刺激
尿や便が長時間皮膚に触れると、皮膚のバリア機能が低下して炎症が起こります。
特に便には脂肪やたんぱく質を分解する消化酵素が含まれているため、皮膚に付着したままになると強い刺激となります。
下痢や軟便
下痢が続くと排便回数が増え、便の刺激を繰り返し受けるため、急速に赤みやただれが悪化することがあります。
感染性胃腸炎のほか、抗菌薬の服用中、離乳食の開始時期などにも便の状態が変化し、おむつかぶれが起こりやすくなることがあります。
蒸れ
おむつの中は高温多湿になりやすく、汗や尿によって皮膚がふやけます。ふやけた皮膚は刺激に弱く、少しの摩擦でも炎症を起こしやすくなります。
摩擦
おむつと皮膚のこすれや、おしり拭きで何度も強く拭くことが刺激になります。
汚れを完全に落とそうとして強くこすると、すでに傷んでいる皮膚をさらに傷つけることがあります。
洗浄剤やおしり拭きによる刺激
石けんやボディーソープの使いすぎ、香料やアルコールなどを含むおしり拭きが刺激になる場合があります。
赤みが強いときは、おしり拭きよりも、ぬるま湯でやさしく洗い流す方法が適していることがあります。
カンジダの増殖
カンジダは皮膚や消化管などに存在する真菌の一種です。高温多湿のおむつ内では増殖しやすく、皮膚炎が長引いたときや抗菌薬を使用した後などに、カンジダ皮膚炎を起こすことがあります。
カンジダ皮膚炎では、皮膚のしわの中まで赤くなり、赤い発疹の周囲に小さなブツブツや膿をもった発疹がみられることがあります。
検査および診断
多くの場合は、発疹の位置、形、広がり方、皮膚のしわに炎症があるかどうかなどを診察することで診断します。
診察では、次のような点を確認します。
- 赤みが出始めた時期
- 下痢や軟便の有無
- おむつ交換の頻度
- 使用しているおしり拭きや洗浄剤
- これまでに使用した塗り薬
- 抗菌薬の服用歴
- 口の中に白い苔のようなものがないか
- 発熱や元気の低下がないか
- おむつ以外の部位にも発疹がないか
カンジダ皮膚炎が疑われる場合には、皮膚の表面を軽くこすり、顕微鏡で真菌を確認する検査を行うことがあります。
細菌感染が疑われる場合には、必要に応じて細菌培養検査を行うことがあります。
ほとんどのおむつかぶれでは採血は必要ありません。ただし、発疹が繰り返す、治療しても改善しない、全身症状を伴うといった場合には、ほかの病気がないか追加の検査を検討します。
治療
おむつかぶれの治療では、炎症を抑えるだけでなく、尿や便の刺激から皮膚を守り、皮膚のバリア機能を回復させることが重要です。
おむつをこまめに交換する
尿や便が皮膚に触れる時間を短くするため、汚れたおむつは早めに交換します。
特に排便後は、可能な範囲で早めに交換しましょう。
皮膚をやさしく洗う
便が付着している場合は、ぬるま湯でやさしく洗い流します。
強くこすらず、洗った後は柔らかいタオルなどで押さえるように水分を取ります。ドライヤーを使用する場合は、熱風を避け、十分に距離をとってください。
赤みが強いときは、毎回石けんを使用する必要はありません。洗いすぎも皮膚のバリア機能を低下させることがあります。
皮膚保護剤
軽いおむつかぶれでは、白色ワセリンや亜鉛華軟膏などの皮膚保護剤を使用します。
これらの薬は皮膚の表面に保護膜をつくり、尿や便、摩擦などの刺激から皮膚を守ります。おむつ交換のたびに、皮膚を覆うように塗ることがあります。
塗った保護剤を毎回すべて拭き取ろうとすると、皮膚への刺激が強くなります。便などで汚れた部分のみをやさしく取り除き、残っている保護剤の上から塗り重ねる方法も有効です。
ステロイド外用薬
赤みや炎症が強い場合には、赤ちゃんにも使用できる作用の弱いステロイド外用薬を短期間使用することがあります。
おむつの中は薬が吸収されやすい環境であるため、薬の強さ、塗る回数、使用期間を守ることが大切です。
市販薬を含め、強いステロイド外用薬を自己判断で長期間使用することは避けましょう。皮膚が薄くなるなどの副作用につながる可能性があります。
抗真菌薬
カンジダ皮膚炎の場合には、カンジダに効果のある抗真菌薬を塗ります。
通常のおむつかぶれに使用するワセリンや亜鉛華軟膏だけでは改善しにくく、ステロイド外用薬だけを使用すると悪化することがあります。
カンジダ皮膚炎かどうかは見た目だけでは判断が難しい場合があるため、赤みが長引く場合や皮膚のしわまで赤い場合は、皮膚科を受診してください。
抗菌薬
黄色いかさぶた、膿、強い腫れなどがあり、細菌感染が疑われる場合には、抗菌薬の塗り薬や飲み薬が必要になることがあります。
診断の注意
「おむつの中が赤い」という症状は、すべてが一般的なおむつかぶれとは限りません。
カンジダ皮膚炎
カンジダ皮膚炎では、次のような特徴がみられます。
- 皮膚のしわの中まで赤い
- 境界が比較的はっきりしている
- 表面が赤く、湿って見える
- 周囲に小さな赤いブツブツが散らばる
- 膿をもった小さな発疹がみられる
- 通常のおむつかぶれの治療で改善しない
赤い範囲から少し離れた場所に小さな発疹がみられることを「衛星病変」と呼び、カンジダ皮膚炎を疑う所見の一つです。
アトピー性皮膚炎
顔、首、体、手足など、おむつ以外の部位にも乾燥や湿疹がみられる場合には、アトピー性皮膚炎などを考えます。
乳児のアトピー性皮膚炎は顔や頭から始まることが多く、おむつに覆われた部分は比較的症状が軽い場合があります。
脂漏性皮膚炎
頭皮、眉毛、耳の周囲、わきの下などにも、黄色みを帯びた脂っぽい皮むけや赤みがある場合は、乳児脂漏性皮膚炎の可能性があります。
接触皮膚炎
おむつ、おしり拭き、洗浄剤、保湿剤などに含まれる成分が合わず、かぶれを起こすことがあります。
新しい製品を使用し始めてから症状が出た場合には、使用した製品を確認します。
細菌感染症
強い赤み、腫れ、膿、黄色いかさぶた、水ぶくれ、発熱などがある場合は、細菌感染の可能性があります。
特に肛門の周囲が境界明瞭に真っ赤になり、排便時に強く痛がる場合には、溶血性レンサ球菌による肛囲皮膚炎なども考える必要があります。
乾癬などの皮膚疾患
治療しても改善しない場合や、おむつ以外の部位にも境界のはっきりした赤い発疹がある場合には、乾癬など別の皮膚疾患が隠れていることがあります。
まれではありますが、栄養障害、免疫機能の異常、代謝性疾患などがおむつ周囲の治りにくい発疹として現れることもあります。
日常で気を付けたいこと
汚れたおむつは早めに交換しましょう
尿や便が皮膚に触れている時間をできるだけ短くします。
夜間も便が出ている場合は、可能な範囲で交換してください。
おしりを強くこすらないようにしましょう
おしり拭きで何度もこするのではなく、押さえるように汚れを取ります。
便がこびりついている場合は、無理に拭き取らず、ぬるま湯で洗い流すと皮膚への負担を減らせます。
洗いすぎに注意しましょう
毎回石けんやボディーソープを使用すると、皮膚に必要な皮脂まで落としてしまうことがあります。
石けんを使用する場合は、よく泡立ててやさしく洗い、十分にすすぎましょう。
皮膚を乾かしてからおむつをつけましょう
洗った後は、水分をやさしく押さえて取ります。
可能であれば、おむつを外した状態で皮膚を空気に触れさせる時間をつくることも有効です。
皮膚保護剤を活用しましょう
下痢が続いている場合や、赤みを繰り返しやすい場合には、症状が強くなる前からワセリンや亜鉛華軟膏などで皮膚を保護します。
薄くすり込むのではなく、尿や便が皮膚に直接触れないよう、皮膚の表面を覆うことがポイントです。
おむつのサイズを確認しましょう
小さすぎるおむつは摩擦や蒸れの原因になります。
反対に、大きすぎると尿や便が漏れ、皮膚に広がりやすくなることがあります。体格に合ったサイズを選びましょう。
香料やアルコールを含む製品に注意しましょう
赤みがあるときは、香料やアルコールなどを含むおしり拭きやスキンケア用品が刺激になる場合があります。
刺激の少ない製品を選び、使用後に悪化する場合は中止してください。
自己判断で薬を混ぜないようにしましょう
ステロイド外用薬、抗真菌薬、市販薬などを自己判断で混ぜたり、長期間塗り続けたりすると、症状が分かりにくくなることがあります。
処方された薬は、指示された部位、回数、期間を守って使用しましょう。
このような場合は早めの受診をおすすめします
次のような場合は、皮膚科または小児科への早めの受診をおすすめします。
- 赤みやただれが強い
- 痛がっておしりを拭けない
- 排便や排尿のたびに激しく泣く
- 皮膚がジュクジュクしている
- 出血している
- 水ぶくれや膿がある
- 黄色いかさぶたが付いている
- 赤みが急速に広がっている
- 皮膚のしわの中まで真っ赤になっている
- 赤い部分の周囲に小さなブツブツが広がっている
- 発熱や元気の低下がある
- 下痢が続いている
- 口の中に白い苔のようなものがある
- 数日間ケアしても改善しない
- 市販薬や処方薬を使用しても悪化する
- おむつかぶれを何度も繰り返す
- おむつ以外の部位にも発疹がある
生後間もない赤ちゃんに強い発疹がみられる場合や、発熱、哺乳不良、ぐったりしているなどの症状がある場合は、速やかに医療機関へご相談ください。
よくある質問
Q．おむつかぶれは自然に治りますか？
軽い赤みであれば、おむつをこまめに交換し、皮膚をやさしく洗って保護することで改善する場合があります。
ただし、赤みが強い、ただれている、数日たっても改善しない場合には、ステロイド外用薬や抗真菌薬などが必要なことがあります。
Q．おしり拭きは使わない方がよいですか？
症状がないときは通常どおり使用できますが、赤みやただれが強いときは、拭く刺激で悪化することがあります。
その場合は、ぬるま湯で洗い流し、柔らかい布やタオルで押さえるように水分を取る方法がおすすめです。
Q．毎回石けんで洗った方がよいですか？
毎回石けんを使用する必要はありません。
便が付着した場合はぬるま湯でやさしく洗い流し、石けんを使用するときは、低刺激性のものをよく泡立てて使いましょう。洗いすぎは皮膚の乾燥やバリア機能の低下につながります。
Q．ワセリンはおむつ交換のたびに塗ってよいですか？
基本的には、おむつ交換のたびに使用できます。
皮膚の表面に保護膜をつくり、尿や便の刺激を減らします。毎回すべて拭き取る必要はなく、汚れた部分だけをやさしく取り除いて塗り重ねることがあります。
Q．亜鉛華軟膏とワセリンは何が違いますか？
どちらも皮膚を尿や便から守るために使用します。
ワセリンは皮膚の表面に油性の膜をつくって刺激から守る薬です。亜鉛華軟膏は皮膚を保護するとともに、ジュクジュクした部分の滲出液を吸収する作用もあります。
皮膚の状態によって使い分けるため、塗り方を含めて医師へご相談ください。
Q．ステロイドの塗り薬を赤ちゃんに使っても大丈夫ですか？
症状や部位に適した強さの薬を、適切な期間使用すれば、赤ちゃんにも使用できます。
おむつの中は薬が吸収されやすいため、自己判断で強い薬を使用したり、長期間塗り続けたりせず、医師の指示を守ることが大切です。
Q．ステロイドを塗っても治らないのはなぜですか？
カンジダ皮膚炎や細菌感染など、通常のおむつかぶれとは異なる原因が隠れている可能性があります。
カンジダ皮膚炎にステロイド外用薬だけを使用すると悪化する場合があるため、改善しないときは早めに受診してください。
Q．普通のおむつかぶれとカンジダ皮膚炎はどう違いますか？
一般的なおむつかぶれは、おむつが直接触れる出っ張った部分に赤みが出やすく、皮膚のしわの奥は比較的保たれる傾向があります。
カンジダ皮膚炎では、皮膚のしわの中まで赤くなり、赤い部分の周囲に小さなブツブツが散らばることがあります。
ただし、見た目だけでは区別が難しいこともあるため、治りにくい場合は皮膚科を受診してください。
Q．下痢が続いていて、何度塗っても改善しません。どうすればよいですか？
下痢が続いている間は、便による刺激が繰り返されるため、治りにくいことがあります。
排便後は早めにおむつを交換し、ぬるま湯でやさしく洗い、皮膚保護剤を厚めに塗ります。皮膚のただれが強い場合や、下痢そのものが続く場合には、皮膚科または小児科へご相談ください。
Q．おむつは布製と紙製のどちらがよいですか？
どちらを使用しても構いませんが、重要なのは尿や便が皮膚に触れている時間を短くすることです。
症状が強い時期には、吸水性が高く、濡れた状態を確認しやすい紙おむつが適していることがあります。いずれの場合も、こまめに交換してください。
Q．ベビーパウダーを使用してもよいですか？
粉が固まって皮膚への刺激になったり、赤ちゃんが吸い込んだりする可能性があるため、積極的にはおすすめしていません。
皮膚を乾かす目的で使用するのではなく、こまめなおむつ交換と、ワセリンや亜鉛華軟膏などによる皮膚の保護を優先しましょう。
Q．保育園には行っても大丈夫ですか？
一般的なおむつかぶれで、発熱や下痢などの体調不良がなければ、通常は登園できます。
ただし、感染性胃腸炎による下痢がある場合や、とびひなどの感染症を合併している場合は、登園の可否について医師や保育施設に確認してください。
まとめ
おむつかぶれは、尿や便、汗、蒸れ、摩擦などによって、おむつが触れる部分に起こる皮膚炎です。
軽い症状では、こまめなおむつ交換、ぬるま湯によるやさしい洗浄、ワセリンや亜鉛華軟膏などによる皮膚の保護が基本となります。
一方で、皮膚のしわの中まで赤くなっている場合や、周囲に小さなブツブツが広がっている場合には、カンジダ皮膚炎の可能性があります。また、膿、黄色いかさぶた、水ぶくれ、発熱などがある場合は、細菌感染を合併していることがあります。
「おむつかぶれだと思ってケアしているのに治らない」「薬を塗ると一時的に改善するものの繰り返す」という場合には、別の皮膚疾患が隠れていないかを確認することが大切です。
西新井みずの皮膚科クリニックでは、赤ちゃんの皮膚の状態を丁寧に確認し、おむつかぶれ、カンジダ皮膚炎、アトピー性皮膚炎、細菌感染症などを見分けながら、症状に適した治療とスキンケア方法をご案内します。
おしりの赤みやただれが気になる場合は、無理にご自宅だけで治そうとせず、お気軽にご相談ください。
※本記事は、当院院長が医学的知見と日常診療をもとにまとめています。
西新井みずの皮膚科クリニック
院長 水野 謙太
日本専門医機構認定 皮膚科専門医
参考文献・参考資料
本ページは、以下の診療ガイドライン、医学論文および専門機関の公開情報などを参考に作成しています。
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7. American Academy of Pediatrics. Common Diaper Rashes & Treatments. HealthyChildren.org.
※本ページは一般的な医学情報の提供を目的としています。症状や皮膚の状態によって診断・治療は異なるため、気になる症状がある場合は医療機関へご相談ください。
